脳は、外側から硬膜・くも膜・軟膜と呼ばれる3つの膜で包まれている。くも膜下出血は、このうちのくも膜と軟膜の隙間「くも膜下腔（くう）」に出血が起こることをいう。

くも膜下出血のイラスト 頭部の断面図（イラスト：金中医師提供）

原因の約80％は「脳動脈瘤（りゅう）」といわれる血管のふくらみ。血圧の上昇などにより、この瘤が破裂することで発症する。

脳動脈癌 中央下のほうの丸っこいものが脳動脈瘤（写真：金中医師提供）

20〜30％は一過性の頭痛で始まる

金中院長は言う。

「くも膜下出血についてネットなどで調べると、『激烈な頭痛の後、意識を失い、そのまま亡くなる』という書き方をしている記事が多い。しかし、20〜30％の人はAさんのような症状で始まることがわかっています」

これを「外来に歩いてやってくるくも膜下出血の患者」という意味で、専門医の間では、「walk-in SAH（歩いてくるくも膜下出血、SAHはくも膜下出血の略）」と呼んでいるそうだ。

本稿では、この「ウォークインくも膜下出血」について話を進めよう。